Dupuytren的疾病

dupuytren的疾病是一種影響筋膜的病症-掌握在棕櫚和手指下方的皮膚下方的纖維層。在Dupuytren的患者中,筋膜變厚,隨後收緊。這導致手指向內拉向手掌,導致所謂的“dupuytren的攣縮”。

在某些患者中,惡化的Dupuytren的攣縮可能會干擾手函數,使他們難以執行他們的日常活動。發生這種情況時,有無意識和手術治療方案可用於緩慢疾病的進展,並在受影響的手指中提高運動。

描述

筋膜是一層組織,有助於錨固和穩定手掌側的皮膚。沒有筋膜,你手掌上的皮膚就像手背上的皮膚一樣鬆散和可移動。在Dupuytren病的患者中,這種掌桿筋膜慢慢地開始變稠,然後收緊。

常常,在手掌中的皮膚下的組織或結節形式的組織或結節形成時首先檢測dupuytren。如患病的組織拉在覆蓋的皮膚上,這可以隨後接下來的蝕地蝕。

作為Dupuytren的進展,棕櫚筋帶的樂隊發展成厚的繩索,可以將一個或多個手指和拇指系在彎曲位置。這被稱為“Dupuytren的攣縮”。雖然手掌中的繩索看起來像肌腱,但肌腱不參與dupuytren。

在許多情況下,Dupuytren的攣縮在一段時間內非常緩慢地進展,並且可能仍然足夠溫和,使得不需要治療。然而,在中等或嚴重的情況下,條件使得難以伸直所涉及的數字。當發生這種情況時,可能需要進行治療以幫助減少收縮並改善受影響的手指的運動。通常,隨著攣縮惡化,筋膜的累及變得更嚴重,治療不太可能導致完全校正。

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原因

Dupuytren疾病的原因並不完全眾所周知,但大多數證據表明遺傳學指向具有最重要的作用。

患者在他或她手中經歷傷害或開放的傷口(包括手術)後,Dupuytren的軼事報告是出現的或惡化;但是,沒有良好的證據支持這一點。也沒有令人信服的證據表明它是由過度使用的造成的。

風險因素

據信有許多因素有助於Dupuytren病的發展或惡化。這些包括:

  • 性別。男性更有可能發展的情況而不是女性。
  • 祖先。北歐人(英語,愛爾蘭,蘇格蘭,法國和荷蘭語)和斯堪的納維亞(瑞典,挪威和芬蘭)祖先更有可能發展這種情況。
  • 遺傳。dupuytren經常在家庭中運行。
  • 酒精使用。飲酒可能與dupuytren相關聯。
  • 某些醫療條件。糖尿病和癲癇發作的人更有可能有dupuytren。
  • 年齡。病情的發生率隨著年齡的增長而增加。

症狀

Dupuytren的攣縮通常在一段時間內非常緩慢地進行。條件的跡象和症狀可能包括:

結節。您可以在手掌中開發一個或多個小塊或結節。這些結節通常固定在覆蓋皮膚上。最初,結節可能會感到嫩,但隨著時間的推移,這種溫柔通常消失。在某些情況下,結節附近的皮膚可以有“點蝕”或深部壓痕。

繩索。結節可能加厚和收縮,有助於在皮膚下形成緻密和堅韌的組織。這些繩索可以限製或咀嚼手指和拇指從矯直或分開擴展。

攣縮。由於皮膚下的組織緊固,可以向您的手掌拉動一個或多個手指,並且可以限制在分開的範圍內。戒指和小手指最常受到影響,但也可以涉及任何或所有的手指,即使是拇指。最常見的是,手指的第一關節(關節接頭)受到影響,但也可以涉及其他關節。

隨著手指的彎曲增加,可能很難完全伸直它。抓住大物體可能很困難,把手放在你的口袋裡,或者執行其他簡單的活動。

一些患有dupuytren的患者易於可能在腳上(Ledderhose疾病)或陰莖(Peyronie氏病)發展增厚組織。症狀不會發生在身體上的其他任何地方。

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醫生檢查

您的醫生將與您討論您的一般健康和病史,並詢問您的症狀。因為Dupuytren可以在家庭中運行,所以你的醫生可能會問你是否知道任何有疾病的親屬。

你的醫生將仔細檢查你的手指和手。在考試期間,他或她將:

  • 記錄您手掌上結節和繩索的位置。
  • 測量手指和拇指的運動範圍。
  • 測試手指和拇指的感覺。
  • 在某些情況下,用臨床照片記錄手的外觀。

將與整個治療過程中採取的其他測量進行比較,以確定條件是否隨時間進展。

治療

目前,Dupuytren沒有治愈;但是,情況並不危險。

雖然它從患者變化到患者,但Dupuytren通常會非常緩慢地進行,並且多年來可能不會變得麻煩。事實上,對於一些患者來說,這種情況可能永遠不會在掌上發展腫塊之外進展。

如果條件進展,您的醫生可能首先推薦非診斷治療以幫助緩慢疾病。

非診斷處理

類固醇注射。皮質類固醇是一種強大的抗炎藥,可以注射到疼痛的結節中。在某些情況下,皮質類固醇注射可能會減緩攣縮的進展。類固醇注射的有效性因患者而異。

夾板。不知道拆分是防止手指攣縮的進展。有力的伸展手指可能不會有幫助,實際上可能導致手指或手造成傷害。

夾板可以在手術後使用,用於杜普ytren的攣縮,以保護手術部位;然而,如果它降低了復發攣縮或收緊癒合傷口的風險,則不知道。

手術治療

如果收縮干擾手動功能,您的醫生可能會推薦手術治療。手術的目標是減少攣縮並改善受影響手指的運動。

Dupuytren的攣縮沒有已知的治療方法;然而,手術旨在通過減少繩索的限制效果來“鐘”,通過中斷或移除它們。不幸的是,癒合組織將形成在未來的不同潛力-但手動功能中的增益仍然是大量的。

對於Dupuytren的攣縮最常見的外科手術是:

  • Fasciofy
  • 小洛馬宮露齒切除術

您的醫生將與您交談,您的案例中最好的程序。

fasciofy。在此程序中,您的醫生將在您的手掌中進行切口,然後分開組織的增稠繩索。雖然沒有刪除繩索本身,但劃分它有助於降低攣縮並增加受影響的手指的運動。

FascioTomy使用局部麻醉劑進行,只需將您的手麻木,而不會讓您睡覺。手術後,你的傷口將被露開並允許逐漸癒合。您必須在恢復過程中佩戴夾板。

小貓蹠蹠。在此程序中,您的醫生將進行切口,然後儘可能多地刪除異常組織和繩索以便矯直手指。若干類型的切除術可用於Fasciectomy,但通常,沿著手中的自然摺痕製成“Zig-Zag”切口。

在某些情況下,您的傷口將在Fasciecectomy後逐漸癒合逐漸癒合。在其他情況下,需要皮膚移植物來幫助傷口癒合。對於皮膚移植物,您的醫生將從身體的另一個區域採取健康的皮膚,並用它來密封傷口。您可能必須在恢復期間佩戴夾板。

小貓蹠骨切除術是比Fasciofy更廣泛的程序。它通常需要更多的傷口護理和物理治療,恢復期間更長的癒合時間和更大的患者努力。

並發症。與任何手術一樣,對於Dupuytren的攣縮的手術存在風險。並發症的可能性隨以下增加:

  • 收縮的嚴重程度
  • 在單個程序中尋址的攣縮數
  • 存在任何其他醫療條件
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    您的醫生將與您討論每個風險,並將採取具體措施來幫助避免潛在的並發症。對Dupuytren的可能風險和並發症包括:

    • 疼痛
    • 疤痕
    • 神經和/或血管的傷害
    • 傷口感染
    • 剛度
    • 感覺喪失。暫時的感覺損失可能是由於長時間收縮的神經而導致的。
    • 手指手指/損失的活力損失(罕見)

    恢復。手術後嚴重的問題並不常見,但你應該期待一些痛苦,腫脹和僵硬。雖然手術的目標是提高數字矯直,但有時患者因剛度而導致涉及數字的屈曲。將手放在心臟之上,輕輕地移動手指將有助於減少腫脹,並應改善剛度。

    物理治療可以幫助改善手指和手中的強度和功能,減少腫脹,輔助傷口護理。通常,手動治療師將為您進行夾子佩戴在恢復期間。

    結果。大多數患者在手術後在手指中有改善。然而,由於該病症沒有“治愈”手術,大約20%的患者將經歷有意義的攣縮復發程度。一些患者可能需要額外的手術。

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治療的最新發展

下面描述的最近開發的處理旨在通過破壞Dupuytren帘線的束縛效應來減少攣縮並改善受影響的手指的運動。

酶注射

最近通過聯邦藥物管理局批准了用於治療Dupuytren攣縮的酶溶液。酶是膠原酶,由經醫生在技術上進行專門培訓的醫生施用。

首先,您的醫生會將酶直接注入手中的繩索。在註射後24至72小時內,酶將削弱/溶解收縮組織。

下一步是在局部麻醉下進行。您的醫生將操縱和伸直彎曲的手指以打破或拉開限制性繩索。通常,這改善了攣縮並增加了手指中的運動範圍。

酶注射通常導致疼痛和腫脹少於主要手術。雖然罕見,注射可能導致過敏反應或屈肌肌腱破裂。其他潛在的並發症與手術相同。

酶注射的早期結果是有前途的,但長期結果和復發率尚不清楚。

針骨膜膜骨髓術

這種相對較新的,微創過程是通過在技術中專門培訓的醫生的門診來執行的。

在手術過程中,您的醫生將首先用局部麻醉劑麻木手。然後,他或她將通過限制性帘線來回通過皮下注射針的尖端來削弱和破裂患病組織。患病組織未被除去,而是通過分開它來延長。

針腱緊節術的並發症與手術相似,即重複性,神經或血管損傷,疼痛和剛度。

針腱緊術的早期結果與手術和酶注射相似,但尚不清楚的是長期復發率。

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