ACL損傷：它需要手術嗎？

膝關節的骨骼結構由股骨，脛骨和髕骨形成。ACL是將股骨連接到脛骨的膝蓋內的四個主要韌帶之一。

膝關節基本上是一種鉸接的關節，通過內側抵押品（MCL），側側側側側側側側側（LCl），前十字形（ACL）和後十字形（PCL）韌帶一起保持在一起。ACL對角線在膝蓋的中間延伸，防止脛骨在股骨前滑出，以及向膝蓋提供旋轉穩定性。

膝蓋的負重表面被一層關節軟骨覆蓋。在關節的兩側，股骨和脛骨的軟骨表面之間，是內側彎月面和側彎。Menisci充當減震器，與軟骨一起使用，以減少脛骨和股骨之間的應力。

前十字韌帶（ACL）是膝關節中最常見的韌帶之一。一般來說，參加高風險運動的人的傷害發生率更高，如籃球，足球，滑雪和足球。

大約一半的ACL傷害與腫瘤損傷的損傷發生，關節軟骨或其他韌帶。此外，患者可能在軟骨表面下方的骨骼瘀傷。可以在磁共振成像（MRI）掃描上看到這些，並且可以指示覆蓋關節軟骨的損傷。

估計大多數ACL損傷通過非接觸機制發生，而較小的百分比從與另一個玩家或物體直接接觸的百分比。

造成的機制通常與減速有關，加上切割，樞轉或留下動作，尷尬的著陸或“失控”的效果。

幾項研究表明，女運動員比某些運動中的男性運動員具有更高的ACL傷害發生率。已經提出了這是由於物理調理，肌肉強度和神經肌肉控制的差異。這種性別相關差異的ACL損傷率的其他假設原因包括骨盆和下肢（腿）對準，增加的韌性鬆弛度，以及雌激素對韌帶性質的影響。

損傷後，患者通常會經歷疼痛和腫脹，膝蓋感覺不穩定。在新的ACL損傷後的幾個小時內，患者往往有大量的膝蓋腫脹，喪失全系列的運動，沿著關節線的痛苦和柔軟，而行走時不適。

當最初看到患有ACL損傷的患者在診所進行評估時，醫生可以命令X射線尋找任何可能的骨折。他或她也可以命令磁共振成像（MRI）掃描來評估ACL並檢查其他膝關節韌帶，彎月面軟骨或關節軟骨傷害的證據。

除了對膝關節的其他韌帶識別彎月面眼淚和傷害的特殊測試外，醫生通常會執行Lachman的測試，看看ACL是否完好無損。

如果ACL被撕裂，審查員將在脛骨上增加（向上或前部）與股骨（特別是與正常腿相比）和軟，糊狀的終點相比增加（因為ACL被撕裂）當該運動結束時。

沒有手術干預的ACL損傷自然會發生什麼，因患者而異，取決於患者的活動水平，傷害程度和不穩定症狀。

部分撕裂的ACL的預後通常是有利的，恢復和康復期通常至少3個月。然而，一些部分ACL淚液的患者仍可能仍有不穩定的症狀。緊密臨床隨訪，完整的物理治療過程有助於識別由於部分ACL淚引起的膝蓋不穩定的患者。

完整的ACL破裂在沒有手術干預的情況下具有更少的有利結果。在完整的ACL撕裂後，一些患者無法參加切割或樞轉式運動，而其他患者在甚至正常活動中有不穩定，例如步行。有一些罕見的人可以參加體育運動而沒有任何不穩定的症狀。這種變異性與原始膝關節損傷的嚴重程度以及患者的物理需求有關。

大約一半的ACL傷害與椎間盤突出損傷，關節軟骨或其他韌帶的損壞發生。由於ACL損傷而重複不穩定性發作的患者可能發生二次損害。隨著慢性不穩定性，大多數患者在初始傷害後重新評估10年或更長時間時會有半月形損壞。同樣，具有10歲的ACL缺乏的患者的關節軟骨病變的患病率增加。

在非診斷治療中，逐步物理治療和康復可以將膝蓋恢復到接近其後損傷狀態的條件，並教育患者如何預防不穩定。這可以補充使用鉸鏈膝蓋支撐。然而，由於重複的不穩定發作，許多選擇不具有手術的人可能會對膝蓋進行二次傷害。

通常建議在處理組合傷害（ACL淚液與膝關節中的其他傷害結合）的建議。然而，針對手術決定是合理的選擇患者。分離的ACL淚液的非診斷管理可能是成功的，或者可能在患者中表明：

• 具有部分眼淚，沒有不穩定性症狀
• 在願意放棄高需求運動的低級運動期間，完全淚水和膝關節不穩定的症狀，願意放棄高需求運動
• 誰做輕工工作或活久坐不動的生活方式
• 其生長板仍然是開放的（兒童）

ACL淚液通常不使用縫合線修復將其縫製在一起，因為修復的ACL通常被證明隨著時間的推移失敗。因此，撕裂的ACL通常由肌腱製成的替代移植物代替。

• 髕骨肌腱自體移植（自體移植來自患者）
• 腿筋肌腱自體移植
• Quadriceps肌腱自體移植物
• 同種異體移植（從屍體上取出）髕骨肌腱，achilles肌腱，半飽和，gracilis或後脛骨肌腱

患者註意事項

涉及需要樞轉，轉動或淬火以及繁重的手工工作的運動或工作的活躍成年患者，以考慮手術治療。這包括以前被排除在考慮ACL手術的老年患者。活動不是年齡，應確定是否應考慮外科干預。

在幼兒或青少年具有ACL淚水中，早期的ACL重建會產生可能的生長損傷風險，導致骨生長問題。外科醫生可以延遲ACL手術，直到孩子更接近骨骼成熟度，或者外科醫生可以改變ACL手術技術，以降低生長板損傷的風險。

撕裂ACL和顯著的功能不穩定的患者俱有開發次級膝關節損傷的風險很大，因此應考慮ACL重建。

常見的是，acl損傷與腫瘤損傷相結合，關節軟骨，側韌帶，關節膠囊或上面的組合。在足球運動員和滑雪者中經常看到的“不開心的三合會”，包括對ACL，MCL和內側半月板的傷害。

在造成傷害的情況下，可能需要手術治療並通常產生更好的結果。多達一半的半月板撕裂，如果修復與ACL重建結合完成，則可能會癒合。

手術選擇

髕骨肌腱自體移植。患者的髕骨肌腱的中間三分之一以及來自Shin的骨插頭和kneecap在髕骨肌腱自體移植物中使用。偶爾將一些外科醫生稱為“黃金標準”，用於ACL重建，通常推薦用於高需求運動員和患者其工作不需要大量的跪著。

在研究比較髕骨肌腱和腿筋自體移植ACL重建的結果中，髕骨肌腱組接枝衰竭率較低。此外，大多數研究表明，當該移植物與其他接枝進行比較時，大多數研究表明了膝關節尾部（Lachman，前抽屜和儀器測試）的術後試驗。然而，髕骨肌腱自體移植術後具有更大的術後髕果疼痛（膝關節後面的疼痛）投訴和其他問題。

髕腱自體移植物的陷阱是：

kneecap後面的術後疼痛
• 跪著疼痛
• 術後剛度的風險略微增加

髕骨骨折風險低，淺裂紋

腿筋肌腱自體移植。膝關節內側的SemitendinosusHamstring肌腱用於創建用於ACL重建的腿筋肌腱自體移植物。一些外科醫生使用額外的肌腱，Gracilis，其在同一區域的膝蓋下方附著。這產生了一個兩股或四輪肌腱移植物。腿筋接枝支持者聲稱與髕骨肌腱自體移植相比，與移植物的收穫有關的問題較少，包括：

• 手術後前膝疼痛或膝蓋疼痛的問題較少
• 缺少術後剛度問題
• 較小的切口
• 更快恢復

接枝函數可以受到骨隧道中的固定的強度和類型的限制，因為移植物沒有骨塞。關於腿筋移植物稍微易於移植伸長率（拉伸）的影響，研究研究已經存在矛盾的結果，這可能導致客觀測試期間的鬆弛增加。最近，一些研究表明手術後患者的腿筋強度降低。

有一些跡象表明，具有10度或更高的內在韌帶韌帶和膝關節的患者患者可能會增加術後腿筋接枝鬆弛的風險。因此，一些臨床醫生建議在這些高毛細管患者中使用髕骨肌腱自體移植物。

此外，由於內側腿部經常為反向軌應力和不穩定性提供動態支持，因此一些外科醫生認為ACL重建時的慢性或殘留內側側韌帶鬆弛（2級或更多）可能是用於使用的禁忌症患者自己的肌腱和Gracilis肌腱作為ACL移植物。

Quadriceps肌腱自體移植物。Quadriceps肌腱自體移植常用於已經失敗的患者重建的患者。使用患者的Quadriceps肌腱的中間三分之一和膝蓋上端的骨插頭。這對於較高和較重的患者產生更大的移植物。因為僅有一側有骨插頭，所以固定不像髕骨肌腱移植物一樣固體。術後膝關節疼痛和髕骨骨折風險很高。患者可能會發現切口不是美容的吸引力。

同種異體移植物。同種異體移植物是從屍體中取出的移植物，變得越來越受歡迎。這些移植物也用於在手術前和在手術中進行的ACL重建以修復或重建多個膝蓋韌帶的患者。使用同種異體麵包組織的優點包括消除由患者接枝引起的疼痛，減少手術時間和更小的切口。髕骨肌腱同種異體移植物允許用螺釘脛骨和股骨隧道中的強骨固定。

然而，儘管仔細篩选和加工，同種異體移植物與感染風險有關，包括病毒透射（HIV和丙型肝炎）。與來自同種異體移植組織的細菌感染有幾種死亡（由於採購和滅菌技術不當）導致同種異體移植組織測試和加工技術的改善。關於同種異體移植物是否易於接枝伸長率（拉伸）略微易感，這也存在相互矛盾的結果，這可能導致測試期間的鬆弛增加。

一些公開的文獻可能指向使用同種異體移植物進行ACL重建的更高的故障率。與自體移植後，在ACL重建後返回高需求體育活動的年輕，活性患者的較高失敗率已經報告了同種異體移植物。

這種更高的故障率的原因尚不清楚。它可能是由於移植物質性質（使用的滅菌方法，移植物時間，移植物的儲存）。由於較快的感知生理恢復，它可能是由於早些時候返回運動，因為感知的生理恢復速度更快，當移植物不是BIOL時在體育活動期間，準備好裝載和壓力。該區域的進一步研究表明並正在進行。

手術程序

在任何手術治療之前，通常送到物理治療。在ACL手術時缺乏全方位運動的患者缺乏腫脹的膝關節可能會在手術後重新恢復運動的重大問題。傷害通常需要三週或更長時間，以實現全方位的運動。還建議支撐一些韌帶損傷，並在ACL手術之前均癒合。

患者，外科醫生和麻醉師選擇用於手術的麻醉。患者可能受益於腿部神經的麻醉劑塊，以降低術後疼痛。

手術通常始於患者膝蓋的檢查，而患者放鬆過麻醉的影響。該最終檢查用於驗證ACL是否被撕裂，並檢查可能需要在手術期間修復或術後尋址的其他膝關節韌帶的鬆動。

如果物理考試強烈建議撕裂ACL，則收穫所選擇的肌腱（用於自體移植物）或解凍（對於同種異體移植物），將移植物製備給患者的正確尺寸。

在製備接枝之後，外科醫生將關節鏡放入關節。小（一厘米）切口被稱為門戶網站的切口在膝蓋的前部製成，以插入關節鏡和儀器，外科醫生檢查膝蓋的狀況。半月板和軟骨損傷修剪或修復，然後除去撕裂的ACL殘端。

在最常見的ACL重建技術中，骨隧道鑽入脛骨和股骨，以將ACL移植物置於幾乎與撕裂的ACL幾乎相同的位置。然後通過股骨隧道穿過脛骨的隧道，然後通過大腿的皮膚穿過脛骨的隧道。移植物的縫合線通過針的眼睛放置，並將移植物拉入通過脛骨隧道，然後向上進入股骨隧道。移植物在張緊下保持，因為它使用乾涉螺釘固定到位，尖刺的墊圈，柱子或釘。通常不會移除用於將移植物保持在適當位置的裝置。

這種外科技術的變化包括“雙切口”，“頂部”和“雙束”類型的ACL重建，這可以是因為外科醫生或特殊情況的偏好（修訂ACL重建，開放增長板）。

在手術完成之前，外科醫生將探測移植物，以確保它具有良好的張力，確認膝蓋具有全方位的運動，並執行Rachman的測試等測試以評估移植穩定性。施加皮膚閉合，敷料（以及術後支架和冷療裝置，取決於外科醫生偏好）。患者通常會在手術的同一天回家。

疼痛管理

手術後，你會感到痛苦。這是癒合過程的自然部分。您的醫生和護士將努力減少疼痛，可以幫助您更快地從手術中恢復。

藥物通常在手術後進行短期疼痛緩解。可以獲得許多類型的藥物來幫助管理疼痛，包括阿片類藥物，非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和局部麻醉劑。您的醫生可以使用這些藥物的組合來改善疼痛緩解，並儘量減少對阿片類藥物的需求。

意識到雖然阿片類藥物在手術後有助於緩解疼痛，但它們是一種麻醉，並且可能是令人上癮的。阿片類藥物依賴和過量使得美國成為一項關鍵的公共衛生問題。只有根據醫生的指示使用阿片類藥物很重要。一旦你的痛苦開始改善，就停止服用阿片類藥物。如果您的疼痛在手術的幾天內沒有開始改善，請與您的醫生交談。

康復

物理治療是成功ACL手術的重要組成部分，手術後立即開始練習。ACL重建手術的大部分成功取決於患者對嚴格的物理治療的奉獻精神。通過新的手術技術和更強的移植物固定，目前的物理治療使用加速的康復過程。

術後課程。在手術後的前10至14天，傷口保持清潔乾燥，早期強調恢復完全拉直膝關節和恢復QuadRiceps控制的能力。

膝蓋定期冰，以減少腫脹和疼痛。外科醫生可以決定術後支架和使用的使用通過其運動範圍移動膝蓋的機器。負重狀態（使用拐杖保留一些或全部患者的外科腿部的重量）也是由醫生偏好確定的，以及在手術時尋址的其他傷害。

康復。恢復ACL重建的目標包括減少膝關節腫脹，維持膝關節的移動性，以防止前膝疼痛問題，重新恢復膝蓋的全部運動，以及加強Quadriceps和腿筋肌肉。

當患者不再疼痛或腫脹時，患者可能會恢復運動，當已經實現了全膝關節的運動，並且當肌肉力量，耐力和功能使用的腿部完全恢復時。

患者的平衡感和控制腿的控制也必須通過旨在改善神經肌肉控制的鍛煉來恢復。這通常需要4到6個月。在成功的ACL重建後，理想地不需要使用功能括號，但是在成功的ACL重建後，一些患者可以通過穿著佩戴的患者更大的安全感。

手術並發症

感染。關節鏡ACL重建後感染的發生率非常低。由於採購和滅菌技術不適當地，還報告了與來自同種異體包裝組織的細菌感染有關的死亡。

病毒傳輸。同種異體移植物特異性與病毒透射風險有關，儘管仔細篩选和加工，但包括艾滋病毒和丙型肝炎。從艾滋病毒感染的供體中獲得骨同種異體移植物的可能性計數小於1百萬％。

出血，麻木。罕見的風險包括從Popliteal動脈的急性損傷出血，以及腿部或腳的弱點或癱瘓。切口旁邊的上腿的外部的麻木麻木是不常見的，這可能是臨時的或永久性的。

血凝塊。雖然罕見，小腿或大腿靜脈中的血凝塊是潛在的危及生命的並發症。血凝塊可能在血液中脫落並向肺部行駛，導致肺栓塞或大腦，引起中風。

不穩定性。可能發生破裂或伸展重建韌帶或外科手術技術的反复穩定性。

剛度。一些患者在手術後報導了膝蓋僵硬或運動喪失。

擴展機機制故障。由於接枝收穫部位的弱化，可能發生髕骨肌腱（髕骨肌腱移植物）或髕骨骨折（髕骨肌腱或Quadriceps肌腱移植物）。

生長板損傷。在患有ACL淚水的幼兒或青少年中，早期的ACL重建會產生可能的生長損傷風險，導致骨生長問題。ACL手術可以延遲，直到孩子更接近達到骨骼成熟度。或者，外科醫生可以能夠改變ACL重建的技術，以降低生長板損傷的風險。

kneecap疼痛。術後前膝疼痛特別是髕骨肌腱自體移植ACL重建後特別常見。在髕骨後面的疼痛發生率隨著研究而異，而髕骨肌腱自體移植ACL重建後跪出疼痛的發生率往往較高。