打開骨折

開放性骨折,也稱為複合骨折,是一種骨折,其中存在在破碎骨骼部位附近的皮膚中的開放傷口或斷裂。最常見的是,這種傷口是由在損傷瞬間通過皮膚破碎的骨骼的片段引起的。

打開骨折需要不同的處理,而不是封閉的骨折,其中沒有開放的傷口。這是因為,一旦皮膚破裂,污垢和其他污染物的細菌可以進入傷口並引起感染。因此,對開放性裂縫的早期治療側重於預防損傷部位的感染。傷口,組織和骨骼必須盡快在外科手術中清除。骨折骨也必須穩定以使傷口癒合。

原因

大多數開放性骨折是由某種類型的高能量事件引起的-例如槍聲或機動車事故。這些患者通常對身體的其他部位造成額外的傷害。

打開的骨折也可以是由低能量事件引起的,例如在家裡的簡單落下或傷害運動。

描述

打開骨折在嚴重程度方面變化很大。在許多高能量損傷中,存在明顯的皮膚損失,並且可以看到通過傷口突出的骨骼。在其他情況下,傷口可能不大於穿刺。

在任何一種情況下,骨骼周圍的軟組織損傷-包括肌肉,肌腱,神經,靜脈和動脈-可以廣泛。因此,該區域中具有開放傷口的任何急性骨折被認為是開口骨折。

打開骨折的嚴重程度取決於若干因素,包括:

  • 斷裂片段的尺寸和數量
  • 周圍軟組織的損傷
  • 傷口的位置以及該區域的軟組織是良好的血液供應

污染

在一定程度上,發生開口骨折的設置會影響污染程度。諸如污垢,破碎的玻璃,草,泥漿等物體,甚至患者自己的衣服也可以被驅逐到一個開放的傷口中。了解傷勢發生的環境可以幫助您的醫生確定最佳治療過程。

感染

打開骨折構成了感染的立即風險。一般而言,損害越大,骨骼和軟組織,感染的風險越大。

骨感染可能難以治療。患者可能需要長期抗生素和多種外科手術。在感染不能治癒的極端情況下,患者的生命受到威脅,甚至可能需要截肢。出於這個原因,預防感染是早期治療的重點。

醫生檢查和初始治療

大多數開放性骨折的患者將進入急診室進行初始治療。

物理檢查

在急診室,您的醫生將進行初步評估並檢查其他傷害。他或她想知道你的傷害是如何發生的,並會詢問你的病史。

您的醫生將檢查傷口和骨折部位,檢查軟組織,神經和循環損壞。當與骨骼相同的區域有任何傷口時,假設存在開口骨折。

測試

您的醫生將訂購X射線以幫助確定骨折的程度。X射線將顯示骨中的斷裂次數,以及骨碎片之間的分離位置和程度(位移)。

如果需要更多信息,還可以訂購計算機化斷層掃描(CT)掃描或其他類型的成像研究。

抗生素和破傷風

為了幫助預防感染,您將在急診室盡快給予抗生素。如果您在過去五年內沒有一個,您還將獲得TetanusBooster。

損傷穩定

你的傷口將被無菌敷料覆蓋。然後醫生將受傷的肢體放在夾板中以保持骨骼移動,直到您被拍攝到手術。

到達頂點

治療

幾乎所有開放性骨折都在手術室處理。盡快去手術,以便可以清理您的開放傷口以幫助預防感染。根據您的特定傷害,您將在此過程中給予區域或全身麻醉。

debregrid和灌溉

這些是控制感染風險的第一步。在清創討論中,您的醫生將刪除所有外國和污染的材料-以及受損的組織-來自傷口。如果傷口很小,你的醫生可能需要延伸它,以便他或她可以達到骨骼和軟組織的所有受影響的地區。然後將傷口用幾升鹽溶液洗掉或灌溉。

一旦傷口被清潔,您的醫生將評估骨折並穩定骨骼。用內部或外固定處理開放性骨折。

內部固定

在此過程中,您的醫生將金屬植入物-如板,桿或螺釘-在破碎的骨骼的表面上或螺釘上。植入物將保持骨骼的位置並在骨折癒合的同時將其保持在一起。

內部固定可用於處理開放骨折,其中:

  • 傷口很乾淨,
  • 皮膚或組織損傷最小,並且
  • 破碎的骨頭可以很好地對齊

如果軟組織需要癒合,它可以作為初始手術或延遲進行。

內部固定後,將受傷的肢體固定在吊帶或夾板中,直至骨折癒合。您將在一段時間內給予抗生素,以幫助預防感染。在治療過程中,您的醫生將檢查傷口以確保沒有感染跡象。

外部固定

如果您的傷口和破碎的骨頭尚未準備好植入物,您的醫生可能將外部固定應用於受傷的肢體。最嚴重的開口骨折首先用外固定穩定。

在該操作中,醫生將金屬螺釘或銷插入骨折位點上方和下方的骨中。銷和螺釘從皮膚上突出,在那裡它們附著在金屬或碳纖維條上。

外部固定器具有穩定破碎骨骼的優點,而您的醫生關心傷口。在某些情況下,傷口可能需要進一步的清創或皮膚和組織接枝以覆蓋受傷的骨骼。用外部固定器到位,患者通常可以從床上起床並使傷口有移動。

在大多數情況下,外部固定器僅保持在適當位置,直到安全地執行內部固定。然而,有時,外部固定器用於穩定骨骼,直到癒合完成。然後在骨折癒合時在第二過程中除去。

處理更複雜的傷口

一些開放性骨折具有大型傷口,具有廣泛的皮膚和軟組織損失。這些傷口往往太大而無法關閉。在這種情況下,醫生將暫時覆蓋傷口,以幫助降低感染風險並促進癒合。

有許多類型的敷料可用於臨時覆蓋,但在許多情況下,使用半透明敷料將佩戴傷口,直到它可以永久關閉。在密封之前,抗生素珠子通常被置於捲繞中,以直接為損傷提供高濃度的抗生素。

在一段時間後,將使用永久性技術來關閉傷口。傷口覆蓋的永久技術包括:

  • 皮膚移植物。如果僅存在皮膚損失,則可以從身體的另一部分取出一塊皮膚並用於覆蓋傷口。
  • 局部襟翼。來自同一肢體中附近區域的肌肉組織可以旋轉到傷口中以覆蓋缺陷。然後可以將皮膚移植物放在翼片上。
  • 自由襟翼。組織可以從身體的另一部分轉移,通常是背部或腹部。自由襟翼程序通常用微血管外科醫生進行,他們可以建立翼片的血液循環。

開裂骨折的並發症

感染

這是開放性骨折的最常見並發症。感染是細菌在損傷時進入傷口的結果。

感染可能在癒合期間早期發生,或者在傷口和骨折後癒合後儘快發生。骨感染可以成為慢性(骨髓炎)並導致進一步的手術。

nonution

由於在受傷時骨骼周圍的血液供應損壞,一些開放性骨折可能難以癒合。如果骨不會癒合,可能需要進一步的手術,包括骨移植到骨折部位並重複內部固定。

隔間綜合徵

這種痛苦的病情發生了肌肉或腿部膨脹和壓力在肌肉內膨脹。當發生這種情況時,需要立即手術來緩解壓力。如果未經處理過的,隔室綜合徵會導致永久組織損傷和功能喪失。

恢復

返回活動

返回日常活動需要多長時間會有所不同,具體取決於骨折的類型和受傷的嚴重程度。一些骨折可能需要更長時間才能癒合。例如,小腿骨折,脛骨在皮膚下方,癒合比大腿或上臂中的骨折需要更長的時間,在那裡存在良好的軟組織覆蓋。糖尿病或外周血血管疾病如醫療病症的患者也可能經歷較慢的癒合。

傷勢後幾個月,常見的是僵硬,不適和弱點。您的醫生將與您討論您的疑慮和期望。他或她還將討論您的傷害可能對日常生活活動的影響,包括您的工作,家庭責任和娛樂活動。

物理治療

成功治療開放性骨折取決於您的合作。在癒合過程中和之後進行特定練習對於幫助恢復肌肉力量,關節運動和靈​​活性至關重要。您的醫生或物理治療師將為您提供康復運動計劃。

研究

醫生繼續尋找治療這些挑戰性骨折的新方法。目前的一些研究正在研究:

  • 與開放骨折相關的傷口關閉
  • 清創的時間(需要做出良好)
  • 無法在自己的傷口覆蓋的軟組織覆蓋的時序
  • 使用塗有抗生素的裝置
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