肩部的關節炎 - 疾病e點通

在許多領域中，由於Covid-19推遲的非必要骨科程序已經恢復。有關信息：關於選修外科和Covid-19的患者的問題和答案。對於尚未重新安排的程序的患者：如果您的整形外科手術被推遲，該怎麼辦。

據全國衛生面試調查調查報導，2011年，美國超過5000萬人報告說，他們已被診斷出患有某種形式的關節炎。簡單地定義，關節炎是一種或多種關節的炎症。在患病的肩膀中，炎症會導致疼痛和僵硬。

雖然肩部關節炎沒有治愈，但有許多治療選擇可用。使用這些，大多數關節炎的人都能夠管理疼痛并保持活躍。

解剖學

你的肩膀由三個骨頭組成：你的上臂骨（肱骨），肩胛骨（肩胛骨），以及你的鎖骨（鎖骨）。

上臂骨頭坐落在肩胛骨的圓形插座中。該插座稱為關節盂。肌肉和肌腱的組合使您的手臂骨骼以肩部插座為中心。這些組織稱為旋轉器袖帶。

肩部有兩個關節，兩者都可能受關節炎的影響。一個接頭位於鎖骨（肩胛骨尖端）的位置。這被稱為acromioclavicular（AC）關節。

肱骨頭適配在肩胛骨中稱為Glenohumeral接頭。

為您提供有效的治療，您的醫生需要確定哪個關節受到影響，您有什麼類型的關節炎。

描述

五種主要類型的關節炎通常影響肩部。

骨關節炎

又稱“磨損”關節炎，骨關節炎是一種破壞骨光光滑外覆蓋（關節軟骨）的條件。當軟骨磨損時，它變得磨損和粗糙，並且骨骼之間的保護空間減小。在運動期間，關節骨骼互相摩擦，引起疼痛。

骨關節炎通常會影響50歲以上的人，並且在acromioclaviclulular關節中更常見，而不是在Glenohoplumer肩關節中。

類風濕性關節炎

類風濕性關節炎（RA）是一種慢性疾病，可在整個身體中攻擊多個關節。它是對稱的，這意味著它通常會影響身體兩側的相同關節。

身體的關節覆蓋著襯裡-叫做滑動-潤滑關節並更容易移動。類風濕性關節炎導致襯裡膨脹，這導致關節中的疼痛和僵硬。

類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病。這意味著免疫系統攻擊其自己的組織。在RA中，保護身體免受感染的防禦，而是損傷正常組織（如軟骨和韌帶）和軟化骨。

類風濕性關節炎在肩部的兩個關節中同樣常見。

後後病毒關節炎

portsposttraumatic關節炎是一種骨幹喉炎的形式，在損傷後發展，例如肩部骨折或脫位。

轉子袖帶淚動力學

[P>關節炎也可以在大型長時間的轉子袖帶肌腱撕裂後開發。撕裂的轉子袖口不能再握住頂蓋插座中肱骨的頭部，肱骨可以向上移動並摩擦肩部。這可能會損壞骨骼的表面，導致關節炎。

大轉肩袖口撕裂和先進的關節炎的組合會導致嚴重的疼痛和弱點，患者可能無法將手臂遠離側面。

缺血性壞死

肩部的缺血性壞死（AVN）是一種痛苦的條件，當肱骨頭部的血液供應被破壞時發生。因為骨細胞未在沒有血液供應的情況下死亡，因此AVN最終可能導致肩關節和關節炎的破壞。

血管壞死在階段發展。隨著它的進展，死骨逐漸坍塌，這損壞了覆蓋骨的關節軟骨並導致關節炎。起初，AVN僅影響肱骨的頭部，而是隨著AVN的進展，肱骨的折疊頭可能會損壞面孔插座。

AVN的原因包括高劑量類固醇使用，重醇消耗，鐮狀細胞疾病和創傷損傷，如肩部的骨折。在某些情況下，無法識別任何原因;這被稱為特發性VN。

到達頂點

症狀

疼痛。肩部關節炎的最常見症狀是疼痛，可通過活性加劇，逐漸惡化。

如果膠質骨肩關節受到影響，疼痛處於肩部的背面，並且可能會導致天氣的變化。患者在關節深處抱怨。

[Li>acromioclaviclavicular（AC）關節中關節炎的疼痛聚焦在肩部的頂部。這種疼痛有時可以輻射或前往頸部的一側。

具有類風濕性關節炎的人，如果膠質環和交流接頭都受到影響，有風濕性關節炎的疼痛可能會在肩部中疼痛。

運動範圍有限。有限的運動是另一種常見症狀。抬起手臂梳理頭髮或伸向架子可能會變得更加困難。當你移動肩膀時，您可以聽到磨削，點擊或捕捉聲音（縐紗）。

隨著疾病的進展，肩部的任何運動會導致疼痛。夜間疼痛是常見的，睡眠可能很困難。

醫生檢查

病史和體檢

在討論症狀和病史後，您的醫生將檢查您的肩膀。

在體檢過程中，您的醫生將查找：

觸摸

的壓痛

被動（輔助）和有效（自定向）運動範圍的程度
肌肉，肌腱和圍繞關節的韌帶的任何跡象
之前傷害的跡象
其他關節的參與（類風濕性關節炎的指示）
縐紗（接頭內的光柵感）隨機移動
疼痛當壓力放在接頭上時

X射線

X射線是成像測試，它可以像骨骼一樣創建緻密結構的詳細照片。它們可以幫助區分各種形式的關節炎。

關節炎肩部的X射線將顯示接合空間的縮小，骨骼的變化，以及骨刺的形成（骨骨細胞）。

為了確認診斷，您的醫生可能會將局部麻醉劑注入聯合。如果暫時緩解疼痛，則支持關節炎的診斷。

到達頂點

治療

非診斷處理

與其他關節炎條件一樣，肩部關節炎的初始治療是非診斷的。您的醫生可能推薦以下治療方案：

休息或改變活動，以避免引發痛苦。您可能需要更改您移動手臂做事的方式。
物理治療練習可能會改善肩膀中的運動範圍。
非甾體類抗炎藥（NSAID），如阿司匹林或布洛芬，可降低炎症和疼痛。這些藥物可以刺激胃襯裡並導致內部出血。他們應該用食物服用。如果您有潰瘍的歷史或服用血液稀釋藥物，請在接受櫃檯的NSAID之前諮詢您的醫生。

肩部的皮質類固醇注射可以顯著降低炎症和疼痛。但是，效果往往是暫時的。

濕熱
冰肩每天20至30分鐘，每天兩到三次減少炎症和緩解疼痛。
如果您有類風濕性關節炎，您的醫生可能會規定疾病修飾的藥物，如甲氨蝶呤。
膳食補充劑，如硫酸葡萄糖胺和軟骨素硫酸鹽可能有助於緩解疼痛。（注意：幾乎沒有科學證據支持使用硫酸葡糖胺和硫酸軟骨素治療關節炎。此外，美國食品和藥物管理局不測試膳食補充劑。這些化合物可能導致其他藥物的負相互作用。總是諮詢你的醫生在服用膳食補充劑之前。）

手術治療

如果您的疼痛導致殘疾，您的醫生可能會考慮手術，並且沒有用非靜電選擇緩解。

關節鏡檢查。輕度膠質瘤性關節炎的病例可以用關節鏡檢查，在關節鏡檢查期間，外科醫生將一個稱為關節鏡的小型相機插入肩關節。相機在電視屏幕上顯示圖片，外科醫生使用這些圖像來指導微型外科儀器。

因為關節鏡和外科手術器械都很薄，外科醫生可以使用非常小的切口（切割），而不是標準的較大切口，開放的手術。

在手術過程中，您的外科醫生可以脫粘（清理）內部關節。雖然程序提供疼痛緩解，但它不會從關節中消除關節炎。如果關節炎進展，將來可能需要進一步的手術。

肩關節置換（關節成形術）。膠質瘤的先進關節炎可以用肩部替代手術治療，其中肩部的受損部分被移除並用人造成分代替，稱為假體。

替換手術選項包括：

半囓形術。只是肱骨的頭部被人工組分所取代。
總肩部關節置換術。肱骨頭部和膠質盂均被替換。塑料“杯子”安裝在關節盂中，金屬“球”連接到肱骨的頂部。
反轉總肩部伸縮術。在反向總肩部更換時，插座和金屬球與傳統的總肩部軸承術相對。金屬球固定在關節盂上，塑料杯固定在肱骨的上端。反向總肩部更換適用於袖帶淚動力節肢動物的人更好，因為它依賴於不同的肌肉-而不是旋轉袖口-移動臂。

切除關節成形術。用於治療acromioclaviclavicular關節關節炎的最常見的外科手術是切除關節成形術。您的外科醫生可以選擇關節診斷。

在該過程中，去除來自腰口骨的末端的少量骨，留下逐漸填充瘢痕組織的空間。

恢復。肩部關節炎的外科治療通常非常有效地減少疼痛和恢復運動。恢復時間和康復計劃取決於進行的手術類型。

疼痛管理。手術後，你會感到痛苦。這是癒合過程的自然部分。您的醫生和護士將努力減少疼痛，可以幫助您更快地從手術中恢復。

藥物通常在手術後進行短期疼痛緩解。可以獲得許多類型的藥物來幫助管理疼痛，包括阿片類藥物，非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和局部麻醉劑。您的醫生可以使用這些藥物的組合來改善疼痛緩解，並儘量減少對阿片類藥物的需求。

意識到雖然阿片類藥物在手術後有助於緩解疼痛，但它們是一種麻醉，並且可能是令人上癮的。阿片類藥物依賴和過量使得美國成為一項關鍵的公共衛生問題。只有根據醫生的指示使用阿片類藥物很重要。一旦你的痛苦開始改善，就停止服用阿片類藥物。如果您的疼痛在手術的幾天內沒有開始改善，請與您的醫生交談。

並發症。與所有手術一樣，存在一些風險和可能的並發症。肩部手術後的潛在問題包括感染，過量出血，血栓和血管或神經的損傷。

您的外科醫生將在操作前與您討論可能的並發症。