如果您的膝蓋受關節炎或傷害嚴重破壞,您可能很難執行簡單的活動,例如步行或攀爬樓梯。坐在或躺下時,你甚至可能會感到痛苦。
如果類似藥物和使用行走支架的非診斷處理不再有幫助,您可能需要考慮全膝關節替代手術。聯合替代手術是一種安全有效的方法,可緩解疼痛,正確的腿部畸形,並幫助您恢復正常活動。
膝關節置換手術是在1968年首次進行的。從那時起,手術材料和技術的改善大大增加了其有效性。全膝關節替代品是所有藥物中最成功的程序之一。根據醫療保健研究和質量的原子能機構,在2017年,美國在美國進行了超過754,000名膝關節的替代品。
是否剛剛開始探索治療方案或已經決定具有全膝關節替代手術,本文將幫助您了解更多有關此有價值的程序。
解剖學
膝蓋是身體中最大的關節,需要健康的膝蓋來執行最多的日常活動。
膝蓋由大麻(股骨)的下端組成,脛骨(脛骨)的上端,以及kneecap(髕骨)。這三個骨頭的末端覆蓋著關節軟骨,一種平滑物質,可保護骨骼,使它們能夠在接頭內輕鬆移動。
Menisci位於股骨和脛骨之間。這些C形楔形作為“減震器”,該接頭緩衝。
大韌帶將股骨和脛骨保持在一起並提供穩定性。長大腿肌肉給予膝關節強度。
膝蓋的所有剩餘表面都被稱為滑膜膜的薄襯裡覆蓋。該膜釋放出一種潤滑軟骨的流體,將摩擦力降低到健康膝關節中幾乎零。
通常,所有這些組件都與和諧工作。但疾病或傷害可能會破壞這種和諧,導致疼痛,肌肉弱點和減少功能。
原因
慢性膝關節疼痛和殘疾的最常見原因是關節炎。雖然有許多類型的關節炎,但大多數膝關節疼痛是由三種類型引起的:骨關節炎,類風濕性關節炎和創傷後的關節炎。
- <濃度>骨關節炎。這是一個與年齡相關的“磨損”的關節炎類型。它通常發生在50歲以上的人,但也可能發生在年輕人中。靠墊膝蓋的骨骼軟骨軟的軟骨軟柔,磨損。然後骨骼互相揉搓,導致膝關節疼痛和剛度。
- 類風濕性關節炎。這是一種圍繞關節的滑膜變得發炎和增厚的疾病。這種慢性炎症會損傷軟骨,最終會導致軟骨損失,疼痛和僵硬。類風濕性關節炎是一組疾病稱為“炎症性關節炎”的最常見形式。
- 創傷後關節炎。這可以遵循嚴重的膝蓋傷害。圍繞膝蓋韌帶的膝蓋或淚水的骨折可能會隨著時間的推移損傷關節軟骨,導致膝關節疼痛和限制膝關節功能。
描述
膝關節置換(也稱為膝關節置換術)可能更準確地稱為膝關節“Resurfacing”,因為只更換了骨骼的表面。
膝關節替換過程有四個基本步驟:
- 準備骨骼。股骨和脛骨末端的損壞的軟骨表面一起除去少量底層。
- 定位金屬植入物。已去除的軟骨和骨被替換為重建關節表面的金屬部件。可以將這些金屬部件粘合或“壓配”進入骨骼中。
- resurface髕骨。髕骨(kneecap)的下表面用塑料按鈕切割並重疊。根據案例,一些外科醫生不會重新追溯髕骨。
- 插入墊片。在金屬部件之間插入醫療級塑料間隔物,以產生光滑的滑動表面。
手錶:全膝關節替換動畫>
是您的全膝關節替換嗎?
具有總膝關節置換手術的決定應該是您,家庭,您的初級保健醫生和骨科外科醫生之間的合作。您的醫生可以將您推薦給整形外科醫生,以進行全面的評估,以確定您是否可能受益於此手術。
推薦手術時
醫生可能推薦膝關節置換手術有幾個原因。從全膝關節替換中受益的人通常具有:
- 嚴重的膝蓋疼痛或僵硬,限制日常活動,包括散步,爬樓梯和進出椅子。在沒有顯著疼痛的情況下,可能很難走出幾塊,而且可能需要使用拐杖或步行者
- 中度或嚴重的膝蓋疼痛,同時休息,無論是一天還是夜晚
- 慢性膝關節炎症和腫脹,不會用休息或藥物改善
- 膝蓋畸形-膝蓋中的鞠躬
- 未能大大改善其他治療,如抗炎藥物,可可子注射,潤滑注射,物理治療或其他手術劑
部分>
手術候選者
全膝關節置換手術沒有絕對的年齡或重量限制。
手術的建議是基於患者的痛苦和殘疾,而不是年齡。大多數經歷全膝關節置換的患者50至80歲,但骨科外科醫生單獨評估患者。在所有年齡段的少年開始,從青少年與幼兒關節炎的年輕少年成功地進行了全年膝關節置換術,以患有退行性關節炎的老年患者。
部分>
矯形評估
與骨科外科醫生的評估包括若干組件:
- 病史。你的骨科外科醫生將收集有關您的一般健康的信息,並詢問您的膝關節疼痛的程度和您的功能能力。
- 身體檢查。這將評估膝關節運動,穩定性,強度和整體腿部對齊。
- x射線。這些圖像有助於確定膝關節中損壞和畸形的程度。
- 其他測試。可能需要偶爾>偶爾血液測試或高級成像,例如磁共振成像(MRI)掃描,以確定膝關節的骨骼和軟組織的狀況。李>
您的骨科外科醫生將與您審查您的評估結果,並討論全膝置換是否是緩解疼痛和改善功能的最佳方法。其他治療選擇-包括藥物,注射,物理治療或其他類型的手術-也將被考慮和討論。
此外,您的骨科外科醫生將解釋全膝關節置換的潛在風險和並發症,包括與手術本身有關的潛在風險和並發症,並且在手術後會隨著時間的推移而發生的那些。
決定具有膝關節置換手術
現實期望
決定是否具有全膝關節替代手術的重要因素是理解程序可以且不能做的事情。
大多數有膝關節替代手術的人都會體驗膝關節疼痛的劇烈減少,並在執行日常生活中共同活動的能力方面取得了重大改善。但總膝關節置換不會讓您在開發關節炎之前做的更多。
正常使用和活動,每個膝關節置換植入物開始在其塑料間隔物中磨損。過度活動或重量可以加速這種正常磨損,可能導致膝蓋更換鬆動並變得痛苦。因此,大多數外科醫生建議在手術後剩下的休戰,慢跑,跳躍或其他高影響力的高影響力的活動建議。
完全膝蓋替代品後的現實活動包括無限制的行走,游泳,高爾夫,駕駛,輕型徒步旅行,騎自行車,舞廳跳舞和其他低衝擊運動。
具有適當的活動修改,膝關節置換可以持續多年。
部分>
外科可能的並發症
以下全膝關節置換的並發症發生率是低的。嚴重的並發症,如膝關節感染,少於2%的患者。主要並發症,如心臟發作或中風發生甚至更少頻繁。慢性疾病可能會增加並發症的可能性。雖然少見,當這些並發症發生,他們可以延長或限制全RECOVRY。
在手術前用骨科外科醫生徹底討論您的疑慮。
感染。在假體周圍的傷口或深處可能發生感染。它可能在手術的幾天或幾週內發生。它甚至可能會發生幾年。傷口區域的次要感染通常用抗生素治療。主要或深層感染可能需要更多的手術和去除假肢。您身體中的任何感染都可以傳播到您的聯合替代品。
血液凝塊。腿部血管中的血栓是膝關節置換手術最常見的並發症之一。如果他們掙脫並前往你的肺部,這些凝塊可能會危及生命。您的骨科外科醫生將概述預防計劃,該計劃可能包括腿的周期性高度,下腿練習增加循環,支持絲襪和藥物,以薄血液。
植入問題。雖然植入物設計和材料以及手術技術繼續前進,但植入表面可能會磨損並且部件可以鬆開。另外,雖然在手術後通常預期115°運動,但偶爾會發生膝關節的瘢痕,並且運動可能更有限,特別是在手術前有限的患者。
持續疼痛。膝關節後,少數患者繼續疼痛。然而,這種並發症很少,並且大多數患者在膝關節置換後經歷出色的疼痛緩解。
神經血管損傷。雖然罕見,在手術過程中可能發生膝關節周圍的神經或血管的傷害。
部分>
製備手術
醫學評估
如果您決定有全膝關節置換手術,您的骨科外科醫生可能會要求您在運營前幾週與您的博士一起安排完整的體檢。這是必要的,以確保您足夠健康以進行手術並完成恢復過程。許多患有心髒病的慢性病醫療病症的患者也可以通過專家(如心髒病專家)評估手術前。
部分>
測試
可能需要幾種測試,例如血液和尿樣,以及心電圖,以幫助您的骨科外科醫生計劃您的手術。
部分>
藥物
告訴你的整形外科醫生你正在服用的藥物。他或她會告訴你你應該停止服用哪種藥物,並且在手術前應該繼續服用。
部分>
牙科評估
雖然膝關節置換後感染的發生率非常低,但如果細菌進入血液,則會發生感染。為了降低感染的風險,在您的膝關節替代手術前應完成主要牙科手術(如牙齒提取和牙周工作)。
部分>
尿評估
歷史歷史近期或常急尿感染在手術前應具有泌尿外科評估。具有前列腺疾病的老年人應考慮在進行膝關節置換手術前完成所需的治療。
部分>
社會規劃
雖然手術後,您將能夠與手杖,拐杖或助行器一起行走,但您需要幫助幾週,並在烹飪,購物,沐浴和洗衣服務等任務。
如果你獨自生活,醫院的社會工作者或排放計劃可以幫助您提前安排讓某人在家幫助您。如果此選項最適合您,它們也可以幫助您安排在恢復期間在恢復期間的長期入住。
部分>
家庭規劃
多種修改可以讓您的家更容易在恢復期間導航。以下項目可能有助於日常活動:
- 安全欄或淋浴或浴缸中的安全扶手
- 沿著樓梯的安全扶手
- 一把穩定的椅子,用堅固的座墊(和18至20英寸),堅固的雙臂和間歇性腿部高度的腳凳,
- 帶武器的馬桶座椅立管,如果你有一個低廁所
- 穩定的淋浴凳或沐浴椅
- 去除所有鬆散的地毯和繩索
- 在同一層上的臨時生活空間,因為在早期恢復期間行走或下樓梯將更加困難
部分>
您的手術
您將在您的手術當天錄取醫院,否則您將在同一天回家。應該討論要錄取或回家的計劃在操作之前您的外科醫生。
麻醉
抵達醫院或外科中心後,您將由麻醉團隊的成員進行評估。最常見的麻醉類型是全身麻醉(你被睡覺)或脊柱,硬膜外或區域神經阻滯麻醉(你醒著,但你的身體從腰部麻木了)。麻醉團隊與您的意見,將確定哪種類型的麻醉是最適合您的。
部分>
步驟
手術程序通常需要1至2小時。您的骨科外科醫生將取出受損的軟骨和骨骼,然後定位新的金屬和塑料植入物,恢復膝蓋的對齊和功能。
手術後,您將被移動到恢復室,在您監控麻醉中恢復時將留在幾個小時內。醒來後,您將被帶到您的醫院或送到家裡。
部分>
您的住院住宿
如果您被錄取到醫院,您最有可能留在一到三天。
疼痛管理
手術後,你會感到痛苦。這是癒合過程的自然部分。您的醫生和護士將努力減少疼痛,可以幫助您更快地從手術中恢復。
藥物通常在手術後進行短期疼痛緩解。許多類型的藥物可用於幫助管理疼痛,包括阿片類藥物,非甾體抗炎藥(NSAIDs),乙酰氨基酚和局部麻醉劑。您的醫生可以使用這些藥物的組合來改善疼痛緩解,並儘量減少對阿片類藥物的需求。
意識到雖然阿片類藥物在手術後有助於緩解疼痛,但它們是一種麻醉,並且可能是令人上癮的。阿片類藥物依賴和過量使美國成為關鍵的公共衛生問題。只有根據醫生的指示使用阿片類藥物。一旦你的痛苦開始改善,就停止服用阿片類藥物。如果您的疼痛在手術的幾天內沒有開始改善,請與您的醫生交談。
部分>
血凝塊預防
您的骨科外科醫生可以規定一種或多種措施以防止血液凝塊和減少腿部腫脹。這些可包括特殊的支撐軟管,充氣腿覆蓋物(壓縮靴)和血液稀釋。
腳和腳踝運動也會立即進行手術,以增加腿部肌肉中的血流,以幫助防止腿部腫脹和血液凝塊。
部分>
物理治療
大多數患者可以在手術後開始鍛煉膝關節。物理治療師將教授您的特定練習,以加強您的腿部,恢復膝蓋運動,允許在手術後儘快步行和其他正常的日常活動。
為了恢復膝蓋和腿部的運動,您的外科醫生可能會使用膝蓋支撐,慢慢地在床上移動膝蓋。該設備稱為連續被動運動(CPM)鍛煉機。一些外科醫生認為,CPM機器通過抬起腿部抬高腿部腫脹,通過移動腿部的肌肉來改善您的血液循環,但沒有證據表明這些機器改善了結果。
部分>
預防肺炎
術後早期患者患者患淺呼吸。這通常是由於麻醉,止痛藥和增加在床上花費的時間的影響。這種淺呼吸可以導致肺部的部分塌陷(稱為“Atelectasis”),這可以使患者易患肺炎。為了幫助防止這種情況,重要的是頻繁深呼吸。您的護士可以提供一種叫做肺活量計的簡單呼吸器,以鼓勵您深呼吸。
部分>
您在家中的恢復
您的手術的成功將在很大程度上取決於您在手術後的最初幾週內跟隨矯形外科醫生的指示。
傷口護理
你將有針腳或釘書針沿著你的傷口或膝蓋前面的皮膚下的縫合線。手術後幾週將拆除針腳或釘。皮膚下方的縫合線不需要去除。
避免將傷口浸泡在水中,直至其徹底密封並乾燥。您可能會繼續繃帶傷口,以防止刺激衣服或支撐絲襪。
部分>
飲食
手術後幾週內的一些食慾不常見。均衡的飲食,通常用鐵補充劑,對幫助您來說很重要咳咳並恢復肌肉力量。
部分>
活動
練習是家庭護理的關鍵組成部分,特別是在手術後的前幾週內。您應該能夠在手術後3至6週內恢復日常生活的大多數正常活動。在手術後幾週內,活動和夜間的一些疼痛是常見的。
您的活動計劃應包括:
- 畢業的步行程序,慢慢增加你的移動性,最初在你家中,後來在外面之外
- 恢復其他正常的家庭活動,如坐著,站立,爬樓梯
- 特定練習每天幾次恢復運動並加強膝蓋。您可能會在沒有幫助的情況下執行練習,但您可能會有一個物理治療師幫助您在家里或在手術後的前幾週在治療中心中進行幫助。
當您的膝蓋彎曲足夠舒適的膝蓋彎曲時,您很可能能夠恢復駕駛,當您的肌肉控制提供充分的製動和加速時提供足夠的反應時間。大多數人在手術後大約4到6週恢復。
部分>
手術後避免問題
識別血凝塊的跡象
仔細遵循您的骨科外科醫生的指示,以降低恢復的前幾週內血凝凝視的風險。他或她可能會建議你繼續服用你在醫院開始的血液稀釋藥物。如果您開發以下任何警告標誌,請立即通知您的醫生。
警告血栓的跡象。腿部可能的血凝塊的警告標誌包括:
- 增加你的小腿疼痛
- 在膝蓋上方或下方的壓痛或發紅
- 在小腿,腳踝和腳上腫脹的新或增加腫脹
警告肺栓塞的跡象。血凝塊已經前往肺部的警告標誌包括:
- 突然的呼吸急促
- 胸痛突然發作
- 咳嗽腫瘤疼痛
部分>
防止感染
在膝關節置換外科術後感染的常見原因來自牙科手術期間進入血液的細菌,尿路感染或皮膚感染。這些細菌可以在膝關節置換圍繞並引起感染。
膝關節後,患有某些風險因素的患者可能需要在牙科工作之前服用抗生素,包括牙科清潔,或在任何可能允許細菌進入血液的外科手術之前。您的骨科外科醫生將與您討論是否在您的情況下需要在牙科手術前服用預防抗生素。
感染的警告跡象。如果您在可能的膝關節替換感染的任何跡像中開發了以下任何跡象,請立即通知您的醫生:
- 持續熱(口服高於100°)
- 冷卻
- 增加膝關節傷口的發紅,柔軟或腫脹
- 膝關節纏繞的排水
- 隨身攜帶膝關節疼痛,休息
部分>
避免跌落
在手術後的最初幾週內秋天會損壞您的新膝蓋,可能導致需要進一步的手術。樓梯是一個特別的危險,直到你的膝蓋強壯,移動。您應該使用拐杖,拐杖,助行器,扶手,或者有人幫助您,直到您提高平衡,靈活性和強度。
你的外科醫生和物理治療師將幫助您決定手術後需要什麼輔助助手,並且當這些助手安全地停止時,可以進行輔助助手。
部分>
結果
新的膝關節是如何不同的
膝關節運動的改進是總膝關節置換的目標,但恢復全動作罕見。手術前的膝關節置換後的運動可以預測您在手術前膝蓋的運動範圍。大多數患者可以期望能夠幾乎完全伸直更換的膝蓋並充分彎曲膝蓋,以爬上樓梯並進出汽車。跪著有時會感到不舒服,但它不是有害的。
大多數人在切口周圍的皮膚中感到疼痛。您也可能感受到一些僵硬,特別是具有過度彎曲的活動。
大多數人也覺得或聽到一些點擊金屬和塑料,膝蓋彎曲或散步。這是一個正常的。這些差異通常隨著時間的推移而逐漸減少,而大多數患者發現它們在與它們融合的痛苦和有限的功能相比時可容忍在手術之前。
您的新膝蓋可以激活機場和一些建築物中安全所需的金屬探測器。如果警報激活,請告訴安全代理膝關節替換。
部分>
保護膝關節置換置換
手術後,確保您還執行以下操作:
- 參加常規光照練習計劃,保持新膝關節的適當實力和移動性。
- 採取特殊預防措施以避免跌倒和傷害。如果你在腿上打破骨頭,你可能需要更多的手術。
- 確保您的牙醫知道您有膝蓋更換。與您的骨科外科醫生談論是否需要在牙科手術之前服用抗生素。
- 定期查看矯形外科醫生以進行常規後續檢查和X射線。您的外科醫生將與您討論這些訪問的頻率和時間。
部分>
延長膝關節植入物的壽命
目前,超過90%的現代膝關節置換仍在手術後15年後運作。遵循骨科外科醫生手術後的指示,並註意保護膝關節置換,您的一般健康是您可以為手術的最終成功做出貢獻的重要方式。
部分>