總髖關節替代是所有藥物中最成功的程序之一。在絕大多數案例中，總髖關節置換使人們能夠在不衰弱的髖關節疼痛的情況下居住更活躍的生命。然而，隨著時間的推移，由於各種原因，髖關節替換可能會失敗。
當發生這種情況時，您的醫生可能會建議您有第二個操作來刪除原始假肢的部分或全部，並用新的替換它們。此過程稱為修訂版總髖關節替換。
雖然這兩種程序都具有相同的目標-以緩解疼痛和提高功能和生活質量-修訂手術與主要總髖關節置換不同。修訂髖關節替換是更長的，更複雜的程序。它需要廣泛的規劃，以及使用專門的植入物和工具，以實現良好的結果。
描述
在主要總髖關節替代手術中，髖關節用由金屬，塑料和/或陶瓷組分製成的植入物或假體代替。雖然大多數總髖關節替代品非常成功，但問題會隨著時間的推移而產生問題。這些問題可能需要修訂過程來替換原始組件。
有不同類型的修訂手術。在某些情況下，只需要修訂假體的一些組成部分。在其他情況下，需要除去或更換整個假體，並且需要用增強（替代缺失的骨骼的金屬片）或骨移植物的骨骼周圍的骨骼。
髖關節周圍的骨骼和軟組織損壞可能使醫生難以使用標準的主要臀部植入物進行修訂髖關節置換。在大多數修改中，醫生將使用專門的植入物，該植入物設計用於補償受損的骨骼和軟組織。
當建議修改全髖關節替換時
植入物磨損和鬆開
為了使整個髖關節替換能力正常，必須保持剛粘附在骨骼上。在初始手術期間，髖關節置換成分粘合到位或“壓配合”進入骨骼中以允許骨骼生長在它們上。然而，有時，骨可能無法生長到壓配件上。另外，粘合或壓配成分最終可以牢固地鬆開，導致疼痛的髖關節。
鬆動的原因並不總是清晰，而是重複的高衝擊活動，球和金屬杯之間的塑料襯墊的過度體重和磨損都是可能有貢獻的因素。
此外，當他們經歷最初的髖關節替換時，患者可能會“持續”人工臀部的預期壽命。對於這些患者，由於鬆動或磨損，需要更高的長期風險。
在某些情況下，磨損杯子的塑料襯墊的微小顆粒在髖關節周圍積聚並被身體的免疫系統攻擊。這種免疫反應也攻擊植入物周圍的健康骨骼，導致甲狀腺溶解的病症，植入物周圍的骨頭劣化，使植入物鬆動或不穩定。
幸運的是，多年來塑料改善了大大提高，因此今天的塑料磨損和骨質溶解頻率比他們與早期幾代植入物的效果較少。
感染
感染是任何外科手術的潛在並發症，包括總髖關節替代品。當細菌附著在假體表面和周圍的細菌中發生感染。在您在醫院或回家後可能會發生感染。它甚至可能發生年後。
如果總髖關節置換被感染，它可能是痛苦的並且植入物可能開始失去其對骨骼的附著。即使植入物仍然恰當固定在骨骼上，可能仍然可能存在疼痛，不穩定和來自感染的排水。因為單獨使用抗生素的關節替代物不容易地消除細菌，通常需要修正手術。
對感染的修訂手術可以以不同的方式完成。要確定哪個程序最適合您，您的醫生將考慮許多因素，包括：
- 細菌類型
- 感染的持續時間和嚴重程度
- 您對特定的偏好leatment
清創。在此程序中，您的醫生將打開臀部，清洗細菌，並交換球和塑料襯墊。牢固地連接到骨的金屬植入物留在原位。清除後，您將收到靜脈內抗生素幾週以幫助治愈感染。
術術手術。在某些情況下，必須完全除去植入物。如果植入物被移除以治療感染，您的醫生通常將在兩個單獨的手術中進行修訂。
在第一次手術中，您的醫生將拆下植入物並將休息型水泥間隔物放在臀部。使用抗生素治療這種間隔物，可以幫助打擊感染，並將留在臀部幾週。在此期間，您還將接受靜脈內抗生素。
當感染已被清除時，您的醫生將進行第二次手術以除去抗生素間隔物並插入新的假肢。通常，去除植入物導致較高的固化感染的可能性，但與更長的恢復相關。
在某些情況下，您的醫生可能能夠去除植入物，洗掉臀部，並在相同的操作中放置新的假肢。該過程稱為單級交換，可以在有限情況下適當。
復發錯位
髖關節替換具有像天然臀部一樣的球形結構。對於臀部更換井，球必須保留在插座內。創傷或某些臀部位置有時會導致球從插座上脫落。這被稱為“髖關節脫位”。如果您遇到復發性髖關節脫位，您可能需要修改手術以更好地對準髖關節或插入特殊的植入物，旨在防止位錯。
骨折
Periprosithetth骨折是圍繞植入物的部件發生的破碎骨。這些骨折最常見的是跌倒的結果，並且通常需要修正手術。要確定是否需要修改，您的醫生將考慮幾個因素，包括剩餘骨骼的量，無論您的植入物都鬆動，以及骨折的位置。
在極少數情況下，植入物本身可以破裂。這也需要修正手術。
對金屬離子的反應，對金屬的過敏-金屬-
隨著時間的推移，植入物中使用的金屬可以分解或磨損，導致微小的顆粒從裝置上脫落到植入物周圍的空間中。這更常見，“金屬金屬”裝置，其中球和插座部件由金屬製成。在一些患者中，對這些顆粒中金屬離子的敏感性可能導致髖部周圍的骨骼和軟組織損傷，並導致修復手術。
在非常罕見的情況下，對植入物中使用的金屬的患者過敏可能導致植入部位的疼痛。然而，在這種環境中有關於金屬過敏的醫生之間沒有明確的一致性，並且需要更多的研究。
其他因素
需要修復髖關節置換的可能性也受到患者中個體差異的影響。例如，更年輕，更活躍的患者更有可能經歷與植入磨損有關的問題。具有某些醫療條件的患者，如肥胖症或糖尿病，以及過去有一定的外科手術的人更有可能經歷感染或植入物失敗。
製備手術
醫學評估
您將被要求在修訂手術前幾週與您的初級保健醫生進行全面體檢。這是為了確保您健康足以進行手術並完成恢復過程。具有慢性病醫療病症的患者，如心髒病，也可以通過術前的專家評估手術前的專家，例如心髒病專家。
測試
成像測試。您的醫生通常會訂購成像測試以了解有關臀部條件的更多信息。這可能包括：
- X射線：X射線提供緻密結構的圖像，例如骨骼。您的醫生可以訂購聯合替換的X射線，以尋找鬆動或組件位置的變化。
- 其他成像測試。核醫學骨掃描可能有助於確定假體是否從骨骼中鬆開。在某些情況下，將使用磁共振成像（MRI）掃描或計算機層面掃描（CT）掃描來幫助確定您的臀部失敗的原因和骨骼的狀況。
實驗室測試。您的醫生可以訂購驗血，以幫助確定您是否有感染或對髖關節中的金屬部件進行反應。您的醫生也可能會抱怨臀部。在該方法中，使用針和注射器去除關節液，然後在實驗室中分析以確定是否存在感染。
家庭規劃
因為手術後的移動性將受到限制，您可能需要幫助幾週，如果您獨自生活，您可以使用此類任務進行烹飪，購物，沐浴和洗衣服務。
你的醫生辦公室，社會工作者或醫院的排放計劃可以幫助您提前安排讓某人幫助您在家。根據您的狀況，您可能需要在您離開醫院後留在護理設施或康復中心。如果有必要，您的醫療團隊還可以幫助您安排在恢復期間在延長的護理設施中停留。
手術程序
你很可能會在手術日內入院。
麻醉
入場後，您將由麻醉團隊的成員進行評估。使用的最常見類型的麻醉是全身麻醉（你被睡覺）和脊柱，硬膜外或區域神經阻斷麻醉（你醒著，但你的身體從腰部麻木了）。該團隊與您的輸入，將確定哪種類型的麻醉是最適合您的。
步驟
修訂總髖關節替換是一種更複雜的程序，比主要總髖關節替換更長時間。在大多數情況下，手術需要幾個小時。
開始，您的醫生將遵循主要髖關節替換期間切口線。然而，可以擴展切口以允許刪除舊組件。切口後，您的醫生將暴露髖關節。
在暴露聯合後，您的醫生將檢查臀部中的軟組織，以確保它們沒有感染和其他問題，例如對金屬組分的反應。他或她將評估假肢的所有部分，以確定哪些部分已磨損或鬆動或移出位置。
您的醫生將非常仔細地仔細拆下原始植入物，以保持盡可能多的骨骼。如果在初級總髖關節替換中使用水泥，則也會除去。從骨中除去這種水泥是一種耗時的過程，增加了修復手術的複雜性和長度。
偶爾，將進行股骨（大黃臂）的受控的“骨折”以除去固定桿。一旦新莖到位，股骨將被放回。
去除原始植入物後，您的醫生將在骨盆和股骨中準備骨骼表面，用於修訂植入物。在某些情況下，這些區域可能存在顯著的骨質損失。如果發生這種情況，可以添加金屬增強或骨移植物以彌補骨骼缺陷。
最後，您的醫生將插入專門的修訂植入物。通常需要多個螺釘將新杯保持在適當位置，直到骨骼生長。您的醫生將測試關節的運動，以確保植入物完全固定，並且球在插座內部穩定。
在插入和固定最終組件之前通常測試特殊的“試驗”植入物。可以將排水物放置在臀部中以收集可能保留在手術後的液體或血液。
手術後，您將被移動到恢復室，在您監控麻醉中恢復時將留在幾個小時內。醒來時，您將被帶到您的醫院。
並發症
與任何外科手術一樣，有風險與修訂版總髖關節置換相關。因為程序比主要總髖關節替換更長，更複雜，因此它具有更大的並發症風險。在手術前，您的醫生將與您討論每個風險，並採取具體措施，以幫助避免潛在的並發症。
修訂手術的可能風險和並發症包括：
- 脫位
- 感染
- 血凝塊
- 肺栓塞-肺中的血凝塊
- 腿長不等式
- 異位骨化骨化-新骨可以形成它通常不存在的地方
- 骨折
- 神經或血管損傷
- 骨骼的失效附著在金屬植入物中
- 植入物鬆動
您在醫院的恢復
喲很可能會留在醫院幾天。雖然修改後的恢復通常比初級髖關節替換後的恢復慢，但您將收到的護理類型非常相似。
疼痛管理
手術後，你會感到痛苦。您的醫生和護士將努力減少疼痛，可以幫助您更快地從手術中恢復。
許多類型的藥物可用於幫助管理疼痛，包括阿片類藥物，非甾體抗炎藥（NSAIDs）和局部麻醉劑。您的醫生可以使用這些藥物的組合來改善疼痛緩解，並儘量減少對阿片類藥物的需求。
阿片類藥物可以提供出色的疼痛緩解，但是，它們是一種麻醉，並且可能是令人上癮的。只有根據醫生的指示使用阿片類藥物很重要。一旦你的痛苦開始改善，就停止服用阿片類藥物。如果您的疼痛在手術的幾天內沒有開始改善，請與您的醫生交談。
物理治療
具體練習將有助於加強腿部和恢復功能，以便您可以在手術後儘快開始行走並恢復您的其他日常活動。您可能首先具有減重限制，具體取決於手術的複雜性。您還可以給出某些臀部注意事項（要避免的位置）以防止位錯。
血凝塊預防
您的醫生可以規定一種或多種措施，以防止血液凝塊和減少腿部腫脹。這些可能包括特殊分級壓縮長筒襪，充氣腿覆蓋物（壓縮靴）和血液稀釋劑。
腳和腳踝運動將在手術後立即鼓勵。這是為了增加腿部肌肉中的血液流動，以幫助防止腿部腫脹和血液凝塊。
防止感染
接受修復手術的患者的最嚴重的並發症之一是感染。雖然感染只有一小部分患者發生，但它可以延長或限制全面恢復。為了預防感染，您將在手術前後給予抗生素。修正手術後感染的風險略高於初級總髖關節置換後。
您在家中的恢復
在出院後，在家裡需要一些幫助數幾天到幾週。在手術前，安排朋友，家庭成員或照顧者在家裡提供幫助。您可能需要一個助行器，拐杖或拐杖，直到您足夠舒適地散步，無需幫助即可。如果您不允許在手術腿上放量，您可能需要在更長的時間內使用行走援助。
傷口護理
你可能有針腳，釘或膠水沿著你的傷口或皮膚下的縫線運行。手術後幾週將拆除針腳或釘。皮膚下方的縫線不需要刪除。
避免將傷口浸泡在水中，直至其徹底密封並乾燥。您可能會繼續繃帶傷口，以防止刺激衣服或支撐絲襪。
物理治療
當您回家時繼續移動和鍛煉是很重要的。您的物理治療師將為您提供特定的練習，以幫助提高您的實力和流動性，提高您的日常活動的能力。您的治療師也將與您合作，以確保您了解並遵循髖關節預防措施。
防止並發症
仔細跟隨您的醫生的指示，以減少您在恢復的前幾週內開發並發症，包括血栓和感染的風險。他或她可能會建議您繼續服用您在醫院中開始的血液稀釋和抗生素藥物。
長期結果
絕大多數接受修訂手術的患者經歷有利的長期結果。這包括緩解疼痛，增加穩定性和更好的功能。然而，完全疼痛緩解和恢復功能並不總是可以實現的，並且一些患者仍然可能在修訂手術後仍然體驗一些疼痛或功能障礙。
