全膝關節置換是所有藥物中最成功的程序之一。在絕大多數案例中，它使人們能夠生活更豐富，更活躍的生命沒有慢性膝蓋疼痛。然而，隨著時間的推移，由於各種原因，膝關節置換可能會失敗。發生這種情況時，膝蓋可能會變得痛苦和腫脹。它也可能感到僵硬或不穩定，使得難以執行日常活動。
如果您的膝關節更換失敗，您的醫生可能會建議您有第二次手術修訂全膝關節置換。在此過程中，您的醫生刪除原始假肢的一些或所有部分，並用新的替換它們。
雖然這兩種程序都具有相同的目標-以緩解疼痛，提高功能-修訂手術不同於初級總膝蓋替換。這是一個更長，更複雜的程序，需要廣泛的規劃，以及專門的植入物和工具來實現良好的結果。
描述
在初級總膝蓋替換期間，膝關節被用金屬和塑料部件製成的植入物或假體代替。雖然大多數全膝關節替代品非常成功，但隨著時間的推移，植入物磨損和鬆動等問題可能需要修訂過程來替換原始組件。
有不同類型的修訂手術。在某些情況下，必須僅修改一個植入物或假體的組分。其他時間，所有三種組分-股骨頭，脛骨和髕骨-需要拆下或更換，並且需要用增強（替代缺失的骨骼）或骨移植的金屬片來重建膝蓋周圍的骨骼。
骨骼的損壞可能使醫生難以使用標準的全膝部植入物進行修正膝關節置換。在大多數情況下，他或她將使用專用植入物更長，厚度較厚的莖，骨骼內部更深地升溫以進行額外的支持。
當建議修改全膝關節換膝關節時
植入物鬆開和磨損
為了使整個膝蓋更換能力正常，植入物必須牢固地連接到骨骼上。在初始手術期間，將植入物粘合到骨中或壓配合，以允許骨骼生長到植入物的表面上。在任何一種情況下，植入物都牢固地固定。然而，隨著時間的推移，植入物可以從下面的骨中鬆開，導致膝蓋變得痛苦。
鬆動的原因並不總是清晰，而是高衝擊活動，體重過多，植入物的兩個金屬部件之間的塑料間隔件的磨損是可能有貢獻的所有因素。此外，當他們經歷初始膝蓋的患者時更年輕的患者可能會“持續”人造膝蓋的預期壽命。對於這些患者，由於鬆動或磨損，需要更高的長期風險。
在某些情況下，微小的顆粒磨損塑料間隔件積聚在關節周圍，並受到身體的免疫系統的攻擊。這種免疫反應也攻擊植入物周圍的健康骨骼，導致溶液溶解的病症。在骨溶解中，植入物周圍的骨頭劣化，使植入物鬆動或不穩定。物質科學和塑料質量的進步使骨溶解於今天的常見而不是過去幾十年。
感染
感染是任何手術程序的潛在並發症，包括膝關節全膝關節。在您在醫院或回家後可能會發生感染。它甚至可能發生年後。
如果人工關節被感染，它可能變得僵硬和痛苦。植入物可能開始失去其對骨骼的附著。即使植入物仍然固定在骨骼，疼痛，腫脹和來自感染的排水中，通常也會使術後進行修正手術。
感染的修訂可以通過兩種方式之一進行，這取決於細菌的類型，感染有多長時間存在，感染程度和患者偏好。
- 清創和植入物保留。在某些情況下，可以將細菌洗掉，可以更換塑料間隔物，並且可以將金屬植入物留在適當位置。
- 術術手術。在其他情況下，必須完全除去植入物。有兩種類型的術語手術：
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在2階段手術中，植入物被移除，關節I洗完了，臨時水泥間隔物放在膝蓋中。這種墊片用抗生素治療以對抗感染，並將留在膝蓋上幾週。在此期間，您還將接受靜脈內抗生素。當感染已被清除時，您的醫生將進行第二次手術以除去抗生素間隔物並插入新的假肢。
在1級手術中-較少常見的手術中-除去植入物，將接頭洗掉，並在同一手術期間放置新的植入物。然後是靜脈內抗生素。
您的醫生將與您討論哪個選項最適合您。去除植入物導致較高的固化感染的機會，但與更長的恢復相關。
不穩定性
如果膝蓋周圍的韌帶變得損壞或不正確，您的膝蓋可能會變得不穩定。由於大多數植入物設計用於與患者的現有韌帶合作，因此這些韌帶的任何變化可能會阻止植入物正常工作。您可能會經歷復發性腫脹和膝蓋“讓路的感覺。”如果不能通過支撐和物理治療的非必要手段治療膝關節不穩定，可能需要修正手術。
剛度
有時，總膝蓋替換可能無法幫助您實現日常活動所需的運動範圍。如果膝關節周圍建立過多的疤痕組織，這可能會發生這種情況。如果發生這種情況，您的醫生可能會嘗試“在麻醉下操縱”。
在這個過程中，你被賦予麻醉，讓你感到痛苦。然後醫生彎曲膝蓋以試圖分解疤痕組織。在大多數情況下，該過程在改善運動範圍方面是成功的。然而，有時膝蓋仍然僵硬。如果膝關節中的大瘢痕組織或部件的位置限制了您的運動範圍，可能需要修正手術。
裂縫
Periprositthetth骨折是一個破碎的骨，其周圍發生的總膝蓋替換的組件。這些骨折通常是跌倒的結果，通常需要修正手術。
在確定所需修訂的程度時，您的醫生將考慮幾個因素，包括剩餘骨骼的質量，骨折的類型和位置，以及植入物是否鬆動。當骨骼被骨折破碎或削弱骨質疏鬆症時，可能需要用更大的修正組分完全替換骨骼部分。
製備手術
醫學評估
您將被要求在修訂手術前幾週與您的初級保健醫生進行全面體檢。這是必要的，以確保您足夠健康以進行手術並完成恢復過程。患有慢性病醫療病症的患者，如心髒病，也可以通過專家（如心髒病專家）評估手術前。
測試
成像測試。您的醫生通常會訂購成像測試，以了解有關膝蓋狀況的更多信息。
- X射線。這些提供了諸如骨骼等緻密結構的圖像。您的醫生可以在聯合替換區域周圍拍攝X射線，以尋找鬆動或組件位置的變化。
- 其他成像測試。核醫學骨掃描可能有助於確定假體是否從骨骼中鬆開。在某些情況下，磁共振成像（MRI）掃描或計算機層面掃描（CT）掃描將用於幫助確定為什麼膝關節失敗並提供有關骨骼狀況的更多信息。
實驗室測試。為了確定您是否有感染，您的醫生可以訂購驗血。他或她也可能吸出你的膝蓋。在該過程中，使用針和注射器去除關節流體，然後在實驗室中分析以確定是否存在感染。
家庭規劃
因為手術後的移動性將受到限制，您可能需要幫助幾週與烹飪，購物，沐浴和洗衣店等任務，如果您獨自生活。
你的醫生辦公室，社會工作者或醫院的排放計劃可以幫助您提前安排讓某人幫助您在家。根據您的狀況，您可能需要在您離開醫院後留在護理設施或康復中心。您的醫療團隊還可以幫助您安排在您的長期護理設施中的短暫停留如果需要，恢復。
並發症
與任何外科手術一樣，有風險與修訂完整膝關節置換相關。因為程序比主要總膝蓋更換更長，更複雜，因此它具有更大的並發症風險。在手術前，您的醫生將與您討論每個風險，並採取具體措施，以幫助避免潛在的並發症。
修訂手術的可能風險和並發症包括：
- 傷口癒合不良
- 減少膝蓋中的運動或剛度範圍
- 傷口或新假肢感染
- 出血
- 神經或血管損傷
- 心髒病發作，肺部並發症或中風等醫學問題
腿部的血凝塊，可以前往肺部（肺栓塞）
手術期間骨折骨折
手術程序
您將在手術日內入院，否則您將在同一天回家。應該在手術前與醫生討論或回家的計劃。
麻醉
手術前，您將由麻醉團隊的成員進行評估。最常見的麻醉類型是全身麻醉（你被睡覺）或脊柱，硬膜外或區域神經阻滯麻醉（你醒著，但你的身體從腰部麻木了）。麻醉團隊與您的意見，將確定哪種類型的麻醉是最適合您的。
步驟
修訂版總膝關節更換更複雜，比主要總膝蓋更換更長時間。在復雜的情況下，手術可能需要幾個小時。
開始，您的醫生將在您的主要膝蓋替換期間遵循切口的行。切口可能比原件長，但是，允許刪除舊組件。一旦切口製作，醫生會將kneecap和肌腱移動到側面以露出膝關節。
您的醫生將檢查膝蓋中的軟組織，以確保它們沒有感染。他或她將評估假肢的所有金屬和/或塑料部分，以確定哪些部件已磨損或鬆動或移出位置。
如有必要，您的醫生將非常仔細地仔細地拆除原靜脈，以保持盡可能多的骨骼。如果在初級總膝關節中使用水泥，則也會除去。從骨中除去這種水泥是一種耗時的過程，增加了修復手術的複雜性和長度。
去除原始植入物後，您的醫生將準備修訂植入物的骨骼表面。在某些情況下，膝蓋周圍可能存在顯著的骨質損失。如果發生這種情況，可以將金屬增強和平台塊添加到主要組件中以彌補骨骼缺陷。
罕見地，骨移植材料可用於幫助重建膝蓋。移植物可以來自你自己的骨骼（自體移植物）或供體（同種異體移植物）。
最後，您的醫生將插入專門的修訂植入物，修復任何圍繞的軟組織損壞，並小心地測試關節的運動。排水管可以放置在膝蓋中，以收集手術後可能保留的任何液體或血液。
手術後，您將被移動到恢復室，在您監控麻醉中恢復時將留在幾個小時內。醒來後，您將被帶到您的醫院。
您在醫院的恢復
如果您被錄取到醫院，您可以待幾天。雖然修正手術後的恢復通常比恢復速度慢於總膝蓋替換後，你會收到的護理類型非常相似。
疼痛管理
手術後，你會感到痛苦。這是癒合過程的自然部分。您的醫生和護士將努力減少疼痛，可以幫助您更快地從手術中恢復。
藥物通常在手術後進行短期疼痛緩解。許多類型的藥物可用於幫助管理疼痛，包括阿片類藥物，非甾體類抗炎藥（NSAIDS）和局部麻醉劑。您的醫生可以使用這些藥物的組合來改善疼痛緩解，並儘量減少對阿片類藥物的需求。
意識到雖然阿片類藥物在手術後有助於緩解疼痛，但它們是一種麻醉，並且可能是令人上癮的。阿片類藥物依賴和過量使得美國成為關鍵的公共衛生問題。重要的是僅根據您的醫學指示使用阿片類藥物。一旦你的痛苦開始改善，就停止服用阿片類藥物。如果您的疼痛在手術的幾天內沒有開始改善，請與您的醫生交談。
物理治療
物理治療師將為您提供特定的練習，以加強您的腿和恢復運動範圍，以便在手術後儘快開始行走並恢復其他日常活動。
血凝塊預防
您的醫生可以規定一種或多種措施，以防止血液凝塊和減少腿部腫脹。這些可能包括特殊分級壓縮長筒襪，充氣腿覆蓋物（壓縮靴）和血液稀釋劑。
腳和腳踝運動也在手術後立即鼓勵，以增加腿部肌肉中的血流，以幫助防止腿部腫脹和血液凝塊。
手錶：防止矯形外科手術後的血栓
防止感染
接受修復手術的患者的最嚴重的並發症之一是感染。雖然感染只有一小部分患者發生，但它可以延長或限制全面恢復。為預防感染，在手術後，您將在某些情況下給予抗生素。修正手術後感染的風險略高於初級總膝蓋替換後。
手錶：在關節替代手術後預防感染
您在家中的恢復
在出院後，您可能需要一些幫助幾天到幾週。在手術前，安排朋友，家庭成員或照顧者在家裡提供幫助。您可能需要一個助行器，拐杖或拐杖，直到您足夠舒適地散步而無需幫助。
傷口護理
你將有針腳或釘書針沿著你的傷口或膝蓋前面的皮膚下的縫合線。手術後幾週將拆除針腳或釘。皮膚下方的縫合線不需要去除。
避免將傷口浸泡在水中，直至其徹底密封並乾燥。
物理治療
當您回家時繼續移動和鍛煉膝蓋是很重要的。您的物理治療師將為您提供特定的練習，以提高您的實力和移動性，提高您的日常活動的能力。您還將與您的治療師合作，確保您可以伸直腿部，然後將膝蓋彎曲到至少90度的屈曲。
防止並發症
仔細跟隨您的醫生的指示，以減少您在恢復的前幾週內開發並發症，包括血栓和感染的風險。他或她可能會建議您繼續服用您在醫院中開始的血液稀釋和抗生素藥物。
長期結果
預測手術的大多數患者經歷了有利的長期結果，包括緩解疼痛和增加的穩定性和功能。然而，完全疼痛緩解和恢復功能並不總是可以實現的，並且一些患者在修復手術後仍可能會經歷疼痛或膝關節僵硬。
